실손 청구 전산화 2년, 요양기관 연계율은 29%다

2025년 10월 21일 기준 연계된 요양기관은 1만 920개로 전체의 10.4%였다. 1단계 대상인 병원급과 보건소는 54.8%인 4,290개, 2단계 대상인 의원과 약국은 6.9%인 6,630개였다. 2026년 5월 6일 기준으로는 3만 614개가 연계돼 전체 연계율이 29%가 됐다. 내역은 병원 827개, 보건소 3,573개, 의원 1만 2,875개, 약국 1만 3,339개다. 실손24 가입자는 377만명, 청구 완료 건수는 241만건이다. 보험개발원은 2025년 11차례, 2026년 3차례 등 모두 14차례에 걸쳐 시스템 구축 확산사업 참여기관을 모집했다.

요양기관이 실손24에 연계되지 않으면 이용자는 종이 서류를 떼야 한다. 확산이 더딘 원인으로는 전자의무기록(EMR) 업체의 참여가 지목된다. 병원의 전산 프로그램을 공급하는 업체가 연계 작업을 하지 않으면 개별 요양기관이 참여를 결정해도 실제 연계가 이뤄지지 않는다. 2025년 9월 실손전산시스템운영위원회 회의 이후 대한약사회와 대한한의사협회가 참여 의사를 밝히면서 연계 기관 수는 늘고 있다. 연계 확산 사업은 진행 중이며 미연계 기관에 대한 이행 관리 방안은 확정되지 않았다.